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医疗机构申述资料上传上传规范

时间:2022-03-30 19:30:08
医疗机构申述资料上传上传规范[本文共608字]

近期在审核中发现部分医疗机构上传的申述资料不规范,为进一步规范举证材料,提高定点医疗机构申诉质量,现对申述资料上传提出以下要求,请遵照执行:

一、 住院单据申述要求

(一)住院单据申述时必须上传出院证。

(二)如出院证明书不能充分支持申诉理由时,应根据可疑费用的具体情况上传相应的其他病历资料。下面就常见的几个情况举例说明:1、重复收费规则的扣款,需上传医嘱、重复和被重复相关病例资料,如快速石蜡切片检查与诊断与手术标本检查与诊断重复,需提供两个检查的医嘱及两个检查的报告;2、限定适应症条件用药规则的扣款,需上传符合适应规定的相关证据,如复合磷酸氢钾限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者,被提示后需上传医嘱及磷的检验报告;如前列地尔限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症,被提示后还需上传体格检查、相关病程记录。3、手术超高频次规则的扣款,需上传手术记录。4、涉及麻醉项目的扣款,需上传麻醉记录。

二、门特单据申述要求

应根据可疑费用的具体情况上传相应的其他病历资料。下面就常见的几个情况举例说明:1、定适应症(条件)用药(可疑)规则需上传适应症规定的相关证据,如病情证明书、病史资料、治疗方案、检查报告等。2、超治疗方案用量规则需上传治疗方案、治疗单、检查报告等。3、检查超高频次需上传检查结果、检查依据。

三、申述后48小时为医疗机构的自查阶段,医疗机构需在该时间段内认真核对申述资料,发现问题及时补充上传申述资料,48小时后该单据进入复审流程,医疗机构不能再补充申述资料。上传资料未达到清晰、完整、全面、真实的,按照协议要求,视同认可扣款金额及扣款事由。

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